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【直播回看】妇产科主任:孕期保健与管理知识

时间:2019-07-19 来源:西安石油大学

导  读

1998年WHO提出了"妊娠人生大事,务使母婴安全"的号召,呼吁全球重视孕期保健(prenatal care)服务。为了保障母亲和婴儿健康,提高人口出生素质,《中华人民共和国母婴保健法》强调了孕期保健服务,内容包括:卫生、营养、心理、咨询、定期产前检查、怀疑先天性或遗传性胎儿异常的产前诊断及高危孕妇和胎儿重点监护等。

作为孕妈妈来说,整个妊娠期长达40周左右。在这漫长的日子里,除了定期产前检查之外,在衣、食、住、行以及工作和休息等方面都要适当安排,才能保证身体的健康和胎儿的正常发育。准妈妈们知道如何科学的利用排卵期提高受孕率吗?孕早、中、晚期哪些检查是必须要做的?怀孕期间适当的运动,有助于自然分娩,但什么运动是安全的呢?孕期你要坚持上班,如何防辅射呢?怀孕期间,你的乳房迅速增大,正在为宝宝出生后的母乳喂养做好准备,你又该如何做好乳房护理呢……


本周【西柚直播间】有幸邀请到滕州市妇幼保健院妇产科程雪君主任,与大家在线交流,科普孕期需要做的检查及注意事项、剖析刨宫产与顺产的利弊、解答产后母乳喂养的技巧。

别走开,重点来啦!


孕期保健与管理


随着二胎政策的放开,很多40岁的夫妇也想加入生宝宝的大军,程主任介绍到,怀孕的过程有正常精子、卵子和功能正常的子宫和输卵管,25岁左右女性生殖功能最旺盛的时期,35岁以后生育功能逐渐下降,如果40岁以后月经规律,有正常排卵,也是可以要的。

一般情况下,月经中期的排卵期受孕率最高,排卵时间是月经来潮的前两周,如1月30号来月经,排卵期就是16号左右,前后加减一天,既15、16、17号这3天,72小时之内,一定会排卵,这期间同床受孕率高。一般情况下,精子存活时间为72小时,卵子存活时间是24小时,如果在这个时间相遇才能受孕,反之错失良机。也就是所谓的安全期避孕法,避开这三天才安全。怀孕之前最好做个B超,动态监测一下卵泡,可以提高成功率。

如何判断自己怀孕了呢?

程主任告诉准妈妈:正常规律的月经延迟7-10天,即所谓的停经史。

早孕反应,出现恶心、呕吐、乳房胀痛、尿频等情况。

饮食的改变:厌油、挑食、不思饮食等。

做个尿检HCG(+),或抽血HCG增高,

停经6-8周做个超声检查还能排除异位妊娠等。

怀孕初期需要注意:避免重体力活动,胚胎早期抗风险能力差,早期胚胎是浅着床,特别是增加腰部和腹压的重体力活动,易引起流产。避免一些疾病的影响:感染、发热、药物等不良因素,选一些优质蛋白:牛奶、鸡蛋、鱼类、坚果、蔬菜、水果,但甜的水果不要吃的太多,水果是一种单糖,进入体内转化为葡萄糖,容易使血糖升高,引起妊娠期糖尿病的发生。

有的妈妈说,孕早期吃了头孢类抗生素担心对孩子有影响,程主任说,怀孕45天以内是细胞分裂期,对药物不敏感,是一种全或无的影响,要么胎儿死亡(杀死胚胎),要么一点影响没有。45-90天,是胎儿器官发育期,这个时期对药物及外界不良因素的影响是敏感的。

到了孕中期,产检也能不放松。比如一般检查:体重、血压、心率、血常规、血红蛋白、血糖、尿常规、肝肾功、病毒监测。

11-13+6周要做一个NT(胎儿颈项透明带)检查的检查,当NT>3或增厚时,21-三体(先天愚行)发病率高。

15-20周,唐氏筛查,最好空腹,筛查21-三体、18-三体、神经管畸形。唐氏筛查筛查出来的高危孕妇可以做无创DNA或羊水穿刺。

20-26周,彩超大排畸,是一项最重要的检查,四维或心脏彩超,就是这个时间。也是孕期重要的一次检查。

24-28周,做一个OGTT(糖耐量)的检查,排除一些妊娠期糖尿病的孕妇。

30周之间最好确定胎方位。

31-33周B超筛查晚期畸形。

28周后称为晚期妊娠,马上要和宝宝见面了,30周异常胎位要及时纠正,34周以后开始做胎心监护,也就是NTS,同时孕妇要自数胎动,胎儿的睡眠时间较长20-22h,活动2-4h,胎儿与母体是心心相印的,是对胎儿宫内安危的自我监测。另外,孕妇孕期注意控制体重,一般整个孕期体重增加23-25斤最合适,孕妇一定要管住嘴,迈开腿,避免巨大胎儿的发生,同时降低妊娠期糖尿病和剖宫产的风险。晚期要采取左侧卧位,减轻子宫对下腔静脉的压迫,也能缓解血压增高的风险。



关于分娩,就不能不说剖宫产和自然分娩的利弊。程主任介绍到,分娩是一个正常的生理过程,是人体的一种自然功能,自然状态下对母亲和胎儿是有利的,损伤最小。孕妇应当选择什么样的分娩方式,医生都会根据各方面的条件综合考虑,给予专业的指导和建议。阴道分娩对母子主要有以下好处:

(1)分娩过程中子宫的收缩,能让胎儿肺部得到锻炼,让表面活性剂增加,肺泡易于扩张,出生后发生呼吸系统疾病少。

(2)子宫的收缩及产道的挤压作用,使胎儿呼吸道内的羊水和黏液排挤出来,新生儿窒息及新生儿肺炎发生率大大减少。

(3)经过产道时,胎儿头部受到挤压、头部充血、可提高脑部呼吸中枢的兴奋性,有利于新生儿出生后迅速建立正常呼吸。不会造成对胎脑的影响,因为胎宝宝在经过产道时,颅骨会产生自然重叠以适应产道环境,防止脑组织受压;相反,剖宫产会使胎宝宝因为从宫腔直接取出受到气压骤变的影响而产生损伤。因为在剖宫产时,宝贝胸部未受挤压,呼吸道的粘液、水均滞诸于肺,易发生宝贝吸入性肺炎、缺氧等有可能影响宝贝大脑发育,降低小儿智商。

(4)分娩阵痛使子宫下段变薄,上段变厚,宫口扩张,产后子宫收缩力更强,有利于恶露的排出,也有利于子宫复原。

(5)免疫球蛋白G(lgG)在自然分娩过程中可由母体传给胎儿,自然分娩的新生儿具有更强的抵抗力。

(6)胎儿在产道内受到触、味、痛觉及本位感的锻炼,促进大脑及前庭功能发育,对今后运动及性格均有好处。

当然自然分娩的好处不仅只有这些,希望大家能够多了解一点产科知识,对自己的生活健康也是很有帮助的。

世界上第一例剖宫产是1873年诞生的,剖宫产是处理难产的一个手段,如胎儿过大、脐带脱垂、胎儿窘迫、存在着胎儿缺氧,短时间内不能阴道分娩,且母体合并前置胎盘,胎盘早剥,妊娠期高血压,妊娠合并心脏病者,在很大程度是抢救孩子、挽救大人生命,是一个非常有效的手段,也显示出不可替代的重要性。所以说,应当理性看待剖宫产,既不可有意为之,在必要的时候也不能刻意回避。就是说在产科医生建议孕妇做剖宫产的时候,应该积极配合,这样才能保证母婴安全。另外,现在剖宫产技术也是很成熟的技术了,所以广大孕妇及家属也不必过分担心。

然而,分娩时一个非常痛苦的经历,相当于同时敲断10根肋骨的疼痛,是一个非常艰苦的过程,不能耐受分娩疼痛怎么办?程主任也给孕妈妈吃了一颗定心丸!现在滕州市妇幼保健院开展了椎管内麻醉即无痛分娩,这种麻醉阻止感觉神经不阻止运动神经,麻醉药物剂量较少,相当于剖宫产手术计量的1/5,即不影响产程进展,又能减少产程疼痛,对胎儿胎心没有影响。每个人的痛觉不同,感觉有一定差异的,效果好的认为一点不疼,生孩子是一个很美好的经历,效果不好的也能把不能忍受的疼痛,转变为能忍受的。

那么分娩过程中需要注意什么?

从宫口开全到胎儿娩出初产妇需两小时,经产妇数分钟至半小时,一定要保存体力,现在都是导乐陪伴分娩,我们的产房分割成9个小产房,丈夫亲自陪产,这个是比较人性化的,亲自感受妻子分娩的艰辛,同时有经验的助产士全程陪伴,正确指导,一般选用高能量饮食,如红牛等运动饮料,选用分娩镇痛,自由体位,无保护性接产,一定要听从指导,改用力时用力,该增加腹压时增加腹压,确保产时顺利。

产后,生殖器官恢复一般需要6周时间,产妇生殖器官能恢复到非孕状态,孕期血液循环增加到40%-45%,产后通过褥汗排出体外,一定要增加营养,多喝汤水,保证母乳的量和营养。沐浴,适当的运动,孕晚期血液高凝,所以要下床活动,促进血液循环,预防血栓形成。产时由于盆底肌肉、韧带、关节充分扩张,一定要做好盆底康复运动,经常收缩缩复会阴、尿道、肛门,促进盆底功能恢复。

另外,程主任强调了,金水、银水不如妈妈的奶水,母乳来源于母体,母乳中乳清蛋白最利于宝宝吸收,刚开始的奶水称为初乳,含有免疫球蛋白,所以6个月内的宝宝有一定的抵抗疾病的能力,且母乳温度适宜,可以促进母婴感情,促进妈妈产后子宫复旧,安全经济。人工喂养,奶粉中有异体蛋白,产生一些抗原抗体反应,易导致宝宝哮喘,世界卫生组织、联合国儿童基金会提倡促进母乳喂养,创造爱婴医院。这也是各级医院的一项重要任务。




滕州市妇幼保健院新院(国家儿童青少年健康教育园)是重大民生工程,也是全国5个国家儿童青少年健康教育园妇幼建设项目试点单位之一,是国家妇幼卫生“十三五”计划唯一的县级试点。

项目主要依托国家卫计委、发改委“儿童青少年健康教育园项目”开展,项目建设得到了市委、市政府的高度重视。该项目规划占地200亩,总建筑面积15万m2,由深圳设计总院规划设计,分两期建设。其中一期工程主要包括门诊医技综合楼和病房楼两个单体,规划占地117亩,总建筑面积13万m2,总投资4.7亿元,计划开设病床1000张。建成后将成为全国规模最大的县级妇幼保健院和“十三五”期间全国妇幼建设项目示范点。

该项目聘请了国家妇幼最前沿的北京医网研究中心进行规划设计;建成后将容纳“两院、一园、一基地、一中心”(滕州市妇幼保健院、滕州市儿童医院、国家儿童青少年健康教育园、国家慢病规范化防治示范基地及滕州市妇幼保健和计划生育服务中心)五项职能,在学科设置上将涵盖目前全国县级妇幼保健院已开展的所有项目,成为全国“十三五”期间妇幼建设项目示范点。


滕州市妇幼保健院新院

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