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乌头碱中毒致电风暴三例

时间:2019-07-02 来源:西安石油大学
乌头碱中毒致电风暴三例

来源:谷苟心电平台

邹建峰 丁焕焕 孟凡杰 吴茂源 高华安 崔维刚 顾法霖

关键词 心血管病学;乌头碱中毒;心律失常;电风暴

例 1患者男性, 51 岁, 因突发呕吐、腹泻、心悸, 晕厥 2 次急诊入院, 入院前半小时服用川乌草乌药酒 50 ml, 随即出 现上腹不适, 恶心, 呕吐胃内容物一次, 腹泻一次, 水样便, 感 口舌及四肢发麻、全身乏力、心悸、胸闷、面色苍白、大汗淋 漓、发作晕厥 2次伴大小便失禁。 入院时血压为 70/50 mm- Hg, 心率 210次 /分。 图 1A为心电监护图, 上条为双向性室 性心动过速(简称室速), 中条为多形性室速 、下条为尖端扭 转性室速。 临床诊断为急性乌头碱中毒 。立即吸氧、补充血 容量、应用阿托品、利多卡因、胺碘酮、硫酸镁等药物, 病人反 复出现多形性室速、尖端扭转性室速、心室颤动 (简称室 颤), 反复给予直流电复律, 室速及室颤极为顽固, 反复间断 发作, 分别除颤达 50 次, 才稳定为非阵发性交界性心动过 速, 并成双峰 T波(图 1B), 继而出现等频的交界性逸搏与室 性逸搏心律分别交替出现, 并伴有窦性夺获心室(图 1C), 持 续约 1天, 恢复为窦性心律(图 1D), 治疗中还应用多巴胺升 压, 保护胃粘膜等

乌头碱中毒致电风暴三例

例 2患者男性, 45岁。因突发恶心、呕吐、心悸、继而晕 厥急诊入院, 入院前 3h服用川乌草药酒约 150 ml, 30 min后 出现口舌及四肢麻木、恶心、呕吐感心悸。 入院 1 h出现面 色苍白、大汗淋漓, 进而晕厥。 入院时血压 60/30 mmHg, 心 率 160次 /分, 心律不齐, 急查电解质及血糖正常, 心电监护 示反复多形室速, 双向室速, 尖端扭转性室速、室颤(图 2)。 经吸氧, 补充血容量, 阿托品 0.5 mg静脉注射共 6次, 利多卡因 100 mg静脉注射 2次 , 硫酸镁反复静脉注射。 反复给 予直流电复律, 室速及室颤反复间断发作, 除颤达 15次, 恢 复窦性心律。

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例 3患者男性, 59岁。因患关节痛, 自泡川乌药酒, 首服 50 ml, 2 h后感心慌心悸入院。体格检查:血压 90/60 mmHg, 神志 清, 心界不大, 心律齐, 心率 170 次 /分, 各瓣膜区未闻及杂音。 心电监护记录示尖端扭转室速(图 3)。 临床诊断为急性乌头碱中毒, 反复给予直流电复律, 室速及室颤反复间断 发作, 电复律及电除颤 2h内达 8 次。 经吸氧、补充血容量, 阿托品、硫酸镁、多巴胺等治疗 , 病情稳定。

乌头碱中毒致电风暴三例

【讨论】

乌头类药物有川乌、草乌、附子等多种, 主要含有毒性强大的乌头碱, 口服 0.2 mg即能使人中毒, 3 ~ 5 mg可 致死。 中毒与有无炮制和用量、配伍、个体差异性及煎煮时 间有关, 生服毒性最大。 一般中毒剂量:草乌 3.0 ~ 4.5 g, 川 乌 3 ~ 90 g。 民间有用此类药物配药酒治疗关节炎。 乌头碱 中毒的机制主要是对神经和心脏两个方面。 在神经方面, 主 要是先兴奋后麻痹感觉神经和中枢神经。 在心脏方面, 乌头 碱对心脏有特殊的亲和作用, 能强烈兴奋迷走神经, 使节后 纤维释放大量的乙酰胆碱, 引起窦房结抑制, 增加蒲肯野氏 纤维的兴奋性, 使心肌内异位节律点兴奋性增强, 发生各种 心律失常。 另一方面, 它能直接作用于心肌, 可导致心肌细 胞能量代谢障碍, 使心肌各部分兴奋, 传导不应期不一致, 复极不同步而易形成折返激动, 从而产生严重的心律失常, 如 双向性室速、尖端扭转性室速或室颤, 甚至死亡。

乌头碱中毒由于其主要的危险是致命性的室性心律失 常, 因而必须进行心电监护, 以便及时发现, 及时治疗。 中毒轻, 出现心律失常者给予抗心律失常药物治疗, 按病情不同 可选用利多卡因、普罗帕酮、胺碘酮、硫酸镁、阿托品等药物 及时处理。 对于发生严重心律失常的病例, 除酌情及时静脉 给予抗心律失常药物外, 可以反复给予直流电复律。 本例 1 室速及室颤极为顽固, 反复间断发作, 大剂量抗心律失常药物不能控制, 分别除颤 50 次, 才恢复为加速性异位心动过 速, 窦性夺获。 后转为心室内两个异位节律点的逸搏心律, 心室夺获。 例 2, 3分别除颤 15次及 8次之多。

结合本组3例病人的抢救, 提示医务工作者, 遇到乌头 碱中毒的顽固性心律失常, 轻易不要放弃抢救。 QRS波群极性扭转者称为尖端扭转性室速, 为多形性室速的一种类型, 可见于家族性长 QT间期综合征, 本 3例无家族史。 多形性 室速为一种凶险的恶性心律失常, 发作时血流动力学不稳 定, 常蜕变为室颤, 引起晕厥, 甚至猝死。 应紧急电复律终止发作, 有明确病因, 针对病因治疗。

中国心脏起搏与心电生理杂志

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